TaTME (Transanal Total Mezorektal Eksizyon)TaTME

Gastrointestinal sistemin son kısmı olan rektum hem dışkılamanın depolandığı hem de ve en önemlisi dışkı kontrolünün yani istendiğinde dışkıyı tutma yada dışkılama fonksiyonu yapma görevine sahiptir. Rektum pelvis denilen etrafı kemiklerle ve damar-sinir ağlarıyla örülü bir alandır.

Rektum kanserinde cerrahi tedavide halen en etkin yöntemdir. Altın Standart olarak TME(Total mezorektal Eksizyon) ameliyat tekniği kullanılmaktadır.  Bu ameliyat ile rektum’um tümü ve onu besleyen mezenterik yapı damar ve lenfatikleriyle beraber çıkarılmalı. Ancak bu yöntem en istenen ve ideal şekilde yapılmalı ve standartize edilmelidir.

 Burada amaç;

 1-Onkolojik prensipler çerçevesinde hastayı kanserden kurtarmak ve/veya kontrol altında tutmak

2-Hastayı ameliyat öncesi döneme en yakın hayat kalitesine ulaştırmak

Açık, Laparoskopik ve Robotik cerrahi yöntemlerin hepsi bu hedefe yönelik uygulanmakta olan cerrahi yöntemlerdir. Ancak açık cerrahide büyük bir kesi yapma ihtiyacı hem geç iyileşme , hem de kalıcı kolostomi ,seksüel ve ürolojik fonksiyonları koruyabilme oranını istenen seviye ye çıkamamıştır. Bu durum laparoskopik ve robotik yaklaşımda kesi yerinin az olması, ürolojik ve seksüel fonksiyonlarda açık yönteme göre daha iyi olsa bile kalıcı kolostomiden kurtarmada çok avantaj sağlayamadı.

TaTME cerrahi tekniği; Açık, laparoskopik ve robotik yöntemi kullanması ve buna yeni felsefik görüş ilave ederek anal yoldan yaklaşımı ilave etmesi ile önem kazandı. Yani hastalıklı rektum alanına yukarıdan aşağıya hemde aşağıdan yukarıya yaklaşarak özellikle alt rektum kanserlerinde sorunun çözüm yolu oldu.

TaTME  bize ne kanzandırdı

1-Kalıcı kolostomi oranını %25’den %2-3 indiridi.

2-Seksüel ve ürolojik fonksiyonları en istenen seviyede korumayı başardı

3- Ameliyatı %100’e yakın kapalı yöntemle bitirebilme olanağı verdi

4-Anastomozun tek stapler ile yapılması sayesinde fonksiyonel avantaj sağladı

5-NOTES tekniği ile doğal açıklığı kullanarak, sıfıra yakın kesi yaparak ameliyatı bitirebilme yeteneği oluşturdu.

Kimler bu ameliyat için uygundur

Aşırı kilolu hastalar

Tümörün orta ve özellikle alt yerleşimi olanlar

Erkek hastalar

Hangi hastalıklarda avantajlı

Alt rektum kanserlerinde

Pouch ameliyatı yapılacak ülseratif kolit hastalarında

Rektovajinal fistüllerde

Anastomoz yetmezliği gelişip revizyon gereken hastalarda

Anastomoz yetmezliğinin sağaltımında

 Özel ekipman ve cerrahi ekip gerektiriyor mu?

Özel bazı ekipmanlara ihtiyaç vardır.

 Cerrahi ekibin bu konuda eğitimli ve donanımlı olması gerekiyor